PLUS

Baner

Jakie są rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych?

Jakie są rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych?

Przez lata rozwijania się prywatnego systemu ubezpieczeń zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych wykształciło się kilka rodzajów tych ubezpieczeń oraz ich sposoby zarządzania i organizacji.

Wspólną cechą większości ubezpieczeń jest to, że działają one w oparciu o współpracę z lekarzami, szpitalami oraz różnego rodzaju placówkami medycznymi, tworząc tzw. ,,sieć" (network). Dominujące obecnie modele ubezpieczeń to PPO, HMO i POS. Co kryje sie pod powyższymi nazwami?

Preferred Provider Organization, czyli tzw. PPO to model opierający się na sieci preferowanych przychodni. Oznacza to że w przychodniach, z którymi nasz ubezpieczyciel zawarł umowę, z własnej kieszeni wykładamy stosunkowo mały procent kosztów leczenia – przykładowo 10%. Jeżeli korzystamy z usług przychodni spoza tej grupy, jesteśmy zobowiązani zapłacić nieco większą część kosztów (np. 30%). Posiadając ubezpieczenie typu PPO, mamy dostęp do szerokiej sieci lekarzy i szpitali. W modelu tym możemy udać się do praktycznie dowolnego lekarza – nie potrzebujemy żadnego skierowania – jednak zarówno koszty wizyt są znacząco wyższe, jak i stały miesięczny koszt ubezpieczenia.

Health Maintenance Organization (HMO): model ten jest najbardziej zbliżony do polskiego. Każdy pacjent wybiera lekarza pierwszego kontaktu i do niego zgłasza się w razie potrzeby. Lekarz ten decyduje o ewentualnym skierowaniu pacjenta do specjalisty, przy czym na ogół musi to być specjalista z tej samej przychodni. Opłata miesięczna za ubezpieczenie tego typu jest stosunkowo niska, co więcej nierzadko ubezpieczyciel płaci nawet 100% kosztów wizyty, a my nie wykładamy z kieszeni ani dolara. Jednocześnie wybór lekarzy danej specjalności, do których możemy pójść, jest najbardziej ograniczony, co może oznaczać dłuższe kolejki. HMO występuje częściej w ubezpieczeniach grupowych w pracy, aniżeli indywidualnych czy rodzinnych.

Point of Service (POS) to model ubezpieczenia, ktore łączy w sobie cechy zarowno PPO jak i HMO. POS jest elastyczniejszy niż HMO, chociaż również wymaga wybrania lekarza pierwszego kontaktu. Można korzystać z usług medycznych spoza sieci, ale tak jak w przypadku ubezpieczeń PPO, wiąże się to z wyższymi kosztami. Jednakże, jeżeli lekarz pierwszego kontaktu skieruje nas do specjalisty spoza sieci, firma ubezpieczeniowa pokrywa koszty wizyty.

Trudno powiedzieć, który rodzaj ubezpieczenia jest lepszy, a który gorszy. Każdy z nich ma wady i zalety. Wszystko zależy od indywidualnych potrzeb. Dla przykładu, jeżeli kierowalibyśmy się tylko ceną przy wyborze ubezpieczenia, to prawdopodobnie ubezpieczenie HMO będzie najtańsze ze względu na ograniczenie korzystania z usług medycznych w sieci. Z drugiej strony, jeżeli sieć ma niewielu interesujących Cię specjalistów, może się to wiązać z długimi kolejkami i oczekiwaniem na wizytę. Plany PPO oraz POS oferują większą elastyczność co do wyboru lekarza spoza sieci, ale zazwyczaj są droższe.

W celu doboru planu najbardziej opowiadającego naszym indywidualnym potrzebom warto porównać kilka ofert z punktu widzenia cen, zakresu pokrywanych świadczeń oraz dostępności lekarzy. Wybierając właściwy plan ubezpieczeniowy należy także mieć na uwadze termin zapisów, w którym możemy wykupić odpowiednią polisę. Tegoroczne zapisy rozpoczynają się 1 listopada i będą trwać do 31 stycznia.

Jeśli mają Państwo wątpliwości jakie ubezpieczenie wybrać, Greenpoint Insurance Brokerage oferuje Państwu szeroko pojętą pomoc i doradztwo w uzyskaniu planów zdrowotnych. Nasza agencja współpracuje z wieloma partnerami, oferując pełny pakiet ubezpieczeń nie tylko zdrowotnych lecz także samochodowych, biznesowych, domowych, kontraktorskich czy odpowiedzialności cywilnej. Działamy na terenie Nowego Jorku i New Jersey.

Marcin Luc

Kategoria: Porady > Ubezpieczenia

Data publikacji: 2015-10-19

Baner
Baner
Ogłoszenia/classifieds
Ogłoszenia Zobacz ogłoszenia >>
Baner
Baner
Baner
Baner
Plus Festiwal

Podoba Ci się nasza strona?
Polub nasz profil na Facebooku.