„Wstępna autoryzacja” to procedura, w której ubezpieczyciele muszą uzyskać zgodę przed pokryciem kosztów określonego leczenia lub leku.
Choć początkowo miała ograniczyć koszty poprzez wyeliminowanie zbędnych lub zbyt kosztownych zabiegów, w praktyce stała się powodem narastającej frustracji.
Zarówno pacjenci, jak i lekarze mierzą się z opóźnieniami i nadmierną biurokracją, co komplikuje proces leczenia. Według danych KFF liczba procedur wymagających wstępnej autoryzacji w systemie Medicare Advantage wzrosła z 30,3 miliona w 2020 roku do 46,2 miliona w 2022 roku. Badania AMA ujawniają, że aż 94 proc. lekarzy zgłasza opóźnienia w leczeniu.
Biorą sprawy w swoje ręce
Pomimo wieloletnich debat w Kongresie na temat konieczności reformy w zakresie wstępnej autoryzacji, niewiele się dzieje. Dlatego w obliczu braku zdecydowanych działań na szczeblu federalnym wiele stanów w USA postanowiło wprowadzić własne przepisy ograniczające negatywne skutki wstępnej autoryzacji.
Według Narodowej Konferencji Legislatur Stanowych w ostatnich latach uchwalono 43 ustawy w 23 stanach, z czego 18 wprowadzono tylko w 2024 roku. Przykładem jest Maryland, gdzie wprowadzono obowiązek elektronicznego informowania o statusie wniosków i określenia czasu na podjęcie decyzji. W przypadku leczenia przewlekłych chorób wstępna autoryzacja została zniesiona.
Problem sam się nie rozwiąże
Pomimo rosnącej liczby stanowych inicjatyw ich wpływ na rynek ubezpieczeń zdrowotnych pozostaje ograniczony. Ponieważ to federalne przepisy regulują większość dużych planów ubezpieczeniowych, obejmujących niemal połowę populacji Stanów Zjednoczonych. W efekcie regulacje stanowe mają wpływ jedynie na około jedną piątą rynku.
Niemniej, stany mogą skłonić firmy ubezpieczeniowe do ujednolicenia procedur i uprościć zarządzanie różnymi planami w różnych stanach. Mimo to lekarze i eksperci ds. ubezpieczeń zdrowotnych zgodnie twierdzą, że pełna reforma systemu wymaga działań na poziomie federalnym.
Miłosz Magrzyk
źródło zdjęcia: Canva
Kategoria: Wiadomości
Data publikacji: 2024-08-30
