UnitedHealth Group, Humana i Cigna znalazły sposób na osiąganie ogromnych zysków kosztem amerykańskich podatników.

Jak donosi The Wall Street Journal (WSJ), wymienione firmy zarobiły 50 miliardów dolarów z rządowego programu Medicare, wykorzystując niezweryfikowane i nieleczone diagnozy. Od 2018 do 2021 roku prywatni ubezpieczyciele, działający w ramach programu Medicare Advantage, przedstawili setki tysięcy wątpliwych diagnoz, które uruchomiły dodatkowe płatności z pieniędzy podatników, zamiast obniżać koszty, jak pierwotnie zakładano.

Wątpliwe diagnozy

Jednym z głównych powodów wzrostu kosztów Medicare Advantage jest możliwość dodawania przez ubezpieczycieli dodatkowych diagnoz do tych, które zgłaszają lekarze prowadzący pacjentów. Chociaż takie rozwiązanie miało na celu wychwycenie schorzeń pominiętych przez lekarzy, to analiza WSJ wykazała, że wiele diagnoz dodano bez jakiegokolwiek leczenia pacjentów. Przykładowo, okulista z Arizony zauważył, że ubezpieczyciele dodali diagnozy zaćmy cukrzycowej 148 pacjentom, podczas gdy sam lekarz widział co najwyżej jeden lub dwa takie przypadki rocznie.

Zyski bez leczenia

Rząd płaci ubezpieczycielom więcej za niektóre diagnozy niż za inne i stąd bierze się chęć manipulowania dokumentacją. Ubezpieczyciele mogą „diagnozować” własnych pacjentów, a rząd nie sprawdza, czy pacjenci są faktycznie leczeni.

W 2021 roku UnitedHealth wygenerował 8,7 miliarda dolarów z płatności za choroby, których żaden lekarz nie leczył. W tym samym roku dochód netto UnitedHealth wyniósł około 17 miliardów dolarów. Jeśli Medicare płaci 2 863 dolary za pacjenta z diagnozą zaćmy cukrzycowej, łatwo policzyć, jak zyski wzrosną, gdy szereg osób nie przejdzie leczenia, mimo że według dokumentacji do takiej terapii się kwalifikują.

Przypadek zwiększania zysków

Ten mechanizm rozszerza się na inne schorzenia, jak demencja, choroba Parkinsona czy HIV, co tylko świetnie pokazuje, jak lukratywna może być seria nieistniejących diagnoz. W branży, gdzie szpitale mogą pobierać 60 dolarów za tabletkę ibuprofenu, 50 miliardów dolarów z fikcyjnych diagnoz przestaje być aż tak szokujące. Zastanawia tylko to, jak ubezpieczycielom udało się to ukrywać aż tak długo.

Miłosz Magrzyk

źródło zdjęcia: Canva

Kategoria: Wiadomości

Data publikacji: 2024-07-22